“후학에게 기를 팍팍 !!” 소액다수 남해사랑 향토장학금 자동이체신청서
신 청 자 인적사항	성 명		주민등록번호
	주 소
	연락처
자동이체 내 역	이체금액	원		이체일	매월 일
	출금계좌	은행명 : 계좌번호 :
신 청 사 유
소액다수 남해사랑 향토장학회 사업의 취지에 동참하고자 위와 같이 자동이체를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 사단법인 남해군향토장학회 이사장 귀하
<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의> - 개인정보 수집 및 이용 목적 : 국세청 연말정산 및 자동이체 정보 안내 - 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 주소, 자동이체 은행명, 통장계좌번호등 - 개인정보 보유 및 이용기간 : 자동이체 종료 1년 후 파기 - 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 접수가 되지 않음을 알려드립니다. □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
남해군향토장학회(☎ 055.860-8643,8629 / Fax 055.860.3750)